前不久门诊来了位产后5个月的宝妈王女士,王女士自述,自从生完孩子后,她经常会“尿裤子”,不仅打喷嚏、咳嗽、大笑的时候会突然漏尿,有时甚至听见水流声就不自觉地尿了,很是尴尬。近年来,承受“尿失禁”痛苦的女士越来越多,但不少女士因为不好意思、“羞于启齿”,对尿失禁的态度是选择默默忍受。

那么,什么是尿失禁呢?

尿失禁是一种以尿急为特征的症候群,国际尿控协会将尿失禁定义为尿不受人的控制,不由自主地流出来。尿失禁是一种广为人知的疾病,影响着全世界数百万女性。虽然尿失禁不会对生命构成威胁,但它严重影响着女性的身心和社会状况等,并造成生活质量显著下降。尿失禁被世界卫生组织认定为是威胁成年女性身心健康的5种主要慢性疾病之一。

造成尿失禁的原因有哪些呢?

尿失禁的原因有很多,主要原因有:

1、年龄增长:尿失禁的患病率随着年龄的增长而逐渐升高,可能与雌激素水平的下降,导致尿道变薄,使通过尿道的阻力减小。

2、妊娠与分娩:随着胎儿在腹中长大,腹腔的压力将子宫向阴道方向推,盆底肌群的压力增大,导致盆底支持薄弱、松弛,继而组织器官移位;分娩过程中,盆底肌收缩力下降,尿道支持结构损伤,导致尿失禁。产程过长、使用产钳等器械助产、急产时,更容易造成盆底肌肉、筋膜、软组织损伤,导致阴道撕裂,尿失禁的发病率更高。很多人认为,只有经阴道分娩才会直接损伤盆底肌,出现产后尿失禁,其实,剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌的损伤。

3、盆腔脏器脱垂:盆腔脏器脱垂可与尿失禁同时存在。盆腔脏器脱垂患者的盆底支持组织萎缩、松弛后导致盆腔脏器移位的同时,尿道也失去了支撑,而不能在该关闭时关闭。

4、肥胖或体重增加:肥胖所增加的重量可以向下挤压盆底组织,使盆底的肌肉、神经和其他结构长期受到应力和牵拉作用而变弱,导致尿失禁的发生。

尿失禁分为哪些类型?

1、压力性尿失禁:是妇女中最常见的尿失禁类型,是指当咳嗽、喷嚏、大笑、起立等腹压突然增高时,尿液失去控制而不由自主地流出。

2、急迫性尿失禁:指突然想小便,并且感觉强烈,好像马上就憋不住了,往往这种情况发生时来不及上厕所就已经尿湿了裤子。

3、充溢性尿失禁:当膀胱内的尿液充满到一定程度后,尿液无法继续在膀胱内储存,而是通过尿道不由自主地流出。

4、混合性尿失禁:压力性和急迫性尿失禁通常在女性中同时存在。

压力性尿失禁的特点有哪些?

1、多发于经产妇以及高龄女性,青少年少见。

2、轻、中度患者可以考虑行为干预、药物等治疗方法。

3、患者经过积极治疗后可一定程度缓解或纠正。

压力性尿失禁的严重程度如何评估?

按照主观分度

轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需要佩戴尿垫。

中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活。

重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重影响患者的生活及社交活动。

按照客观分度

1.试验前:尿垫称重,患者排尿后垫上经称重后的尿垫。

2.试验初期15分钟:病人喝500毫升白开水,卧床休息。

3.以后的30分钟,病人行走,上下1层楼的台阶。

4.以后15分钟,病人应坐立10次,用力咳嗽10次,原地跑步1分钟,拾起地面物体5次,再用自来水洗手1分钟。

5.在试验60分钟结束时,将放置的尿垫称重,计算尿垫称重差值,要求病人排尿并测尿量。

轻度:1小时漏尿≤1g

中度:1g<1小时漏尿<10g

重度:10g≤1小时漏尿<50g

极重度:1小时漏尿≥50g

压力性尿失禁需要怎么治疗?

一、生活方式的干预

1、科学运动:适度的运动可以改善盆底肌肉的弹性和张力,同时加强核心肌群的锻炼也对盆底肌有好处。不过,高强度的运动,如耐力型体育运动,可能会刺激膀胱敏感的神经,引起尿失禁。所以,要适当控制运动的时长和强度。

2、维持正常的体重:过度肥胖会增加盆底肌肉的负担,导致盆底肌肉失去张力和弹性,一般体重指数大于30kg/m2应减重,保持正常体重可以在一定程度上预防尿失禁。

3、戒烟和减少咖啡因的摄入:烟草烟雾和咖啡因都会刺激膀胱和尿道,增加膀胱的敏感性,导致尿失禁的风险增加,戒烟和减少咖啡因是预防尿失禁的好方法。

4、避免重体力活动:如长期搬提重物,避免增加使腹内压力增高的活动。

5、积极治疗慢性疾病:如咳嗽、长期便秘及肥胖等。

二、药物治疗

包括口服药物和局部应用药物。口服药物可选择性α1肾上腺素受体激动剂,激活尿道平滑肌α1受体以及躯体运动神经元,增加尿道阻力;局部雌激素外用治疗可选择雌二醇凝胶等,促进尿道粘膜、粘膜下血管丛及结缔组织增生,增加α肾上腺素能受体的数量和敏感性。这些药物均需在专业医师指导下服用,不可擅自滥用药物。

三、盆底肌训练

盆底肌训练主要适用于轻度或中度压力性尿失禁,目的是增强盆底肌肉的力量,增加尿道的阻力,进而增强控尿的能力。

具体操作方法是:1、全身放松,收缩肛门及会阴区周围的控尿肌群,感觉类似于腹泻时想憋住大便,感到最紧张的肌肉就是提肛肌。2、小便时,尝试主动中断尿流5秒钟,并感受此时控尿肌群收缩状态和强度,认真体会提肛肌收缩力。

锻炼的频率:1、快法锻炼:适用于刚刚接触盆底锻炼的患者;收缩2秒,放松2秒,每组32次,一日4-5组。2、慢法锻炼:适用于已经熟练掌握盆底肌锻炼的患者;以最大力量收缩肌肉并保持6~8秒,放松6~8秒,10~12次算一组,强度因人而异,一般以感觉会阴部肌肉稍酸胀为宜。

注意事项:1、练习体位:先从卧位开始,逐步过渡到坐位、站立位、再过渡到行走时训练。2、一般立位或行走练习时,漏尿会明显增加,在漏尿越明显的体位下练习,锻炼效果越好。3、提肛肌锻炼过程中,应放松其他肌肉,避免使用腹部肌肉;可将手置于脐上,感知不必要的腹部活动,及时纠正错误的锻炼方法。

四、生物反馈治疗

是通过为患者提供反馈信息指导患者进行正确的肌肉收缩训练方法。治疗方法:使用生物反馈治疗仪,在治疗的过程中,治疗仪通过直肠或者阴道电极收集盆底肌肌力和肌电反应,患者可通过屏幕直观看到肌肉收缩力度和收缩肌肉的部位,通过反馈信息指导患者正确调节肌力、锻炼盆底肌肉。

五、电刺激治疗

是通过放置于直肠或者阴道的电极,释放低频脉冲电流,来刺激盆底肌被动收缩,从而达到增强盆底肌肌力的效果。

六、磁刺激治疗

是通过磁脉冲刺激会阴周围组织,促进盆底血液循环,从而有效改善盆底功能,并且,磁刺激治疗穿透性好、无痛、无副作用

七、二氧化碳点阵激光治疗

通过点阵激光,刺激粘膜下和尿道周围的胶原蛋白增生,形成更厚更具弹性的固有层,加固薄弱的女性盆底。主要适用于治疗轻、中度压力性尿失禁。

八、手术治疗

适用于:1、非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者;2、中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者;3、生活质量要求较高的患者;4、伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术。

压力性尿失禁如何预防?

1、加强对高危人群的健康教育,及时干预降低尿失禁发生与发展。

2、养成良好的卫生清洁习惯,减少尿路感染的发生。

3、产妇产后注意休息,不要过早负重和劳累,进行盆底功能锻炼,有尿失禁或阴道膨出尽早就医干预。

4、积极治疗各种慢性病,如肺气肿、哮喘、支气管炎、慢性便秘等。

5、健康饮食习惯,增加富含膳食纤维食物,防止引起腹内压增高。

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科,在新中国泌尿外科奠基人之的马永江教授及历任科主任的带领下,科室建设不断发展,尤其是近十年期间,学科实现跨越式发展,成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科,国家临床重点专科,军队重点建设学科,教育部创新团队“973”牵头单位,科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台,国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地,上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心,上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心,全军前列腺疾病研究所,全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室,全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二,连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来,以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向,在泌尿系肿瘤与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明,已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。